三种方法护理化疗性口腔炎的效果比较

王丽,李金芬,黄凤霞,易环,刘玉珍,康汉珍

A comparison of effect of three methods on prevention of chemotherapy-induced stomatitis Wang Li,LiJinfen,Huang Fengxia,Yi Huan,Liu Yuzhen,Kang Hanzhen

摘要目的 比较复方氯己定、海藻生物胶和思密达用于化疗性口腔炎的护理效果,探讨化疗性口腔炎的有效护理方法。方法 将264例化疗性口腔炎患者随机分为对照组、观察1组、观察2组各88例。对照组常规应用复方氯己定含漱液进行护理,观察1组 应用思密达进行护理,观察2组应用海藻生物胶进行护理,护理5d后比较三组疗效。结果 护理后对照组、观察1组、观察2组有 效率分别为44.32%、78.41%、93.18%,三组比较,差异有统计 学 意 义(P<0.01)。结论 复方氯己定、海藻生物胶和思密达护理 化疗性口腔炎均有效,但复方氯己定疗效欠佳,思密达次之,海藻生物胶能够更有效地改善与减轻化疗所致口腔炎。
关键词化疗性口腔炎; 海藻生物胶; 思密达; 复方氯己定; 口腔护理
中图分类号R473.78 文献标识码DOI10.3870j.issn.1001-4152.2020.05.045

      化疗性口腔炎是肿瘤患者行细胞毒性抗肿瘤药 物治疗的常见不良反应,主要表现为口腔黏膜和口腔 内软组织红、肿、痛,甚至溃疡、出血、真菌感染、疼痛, 影响患者进食[1]。化疗性口腔炎对肿瘤患者的营养 摄入和生活质量造成严重影响,导致化疗延迟甚至中断,影响治疗 效 果。临 床 常 用 氯 己 定 漱 口 液[2]、维 生 素 B12和硫酸庆大霉 素 混 合 液[3]漱 口、利 多 卡 因 控 制 口腔炎相关 疼 痛[4-5]等,其 效 果 不 甚 理 想。有 研 究 提 出思密达防治化疗性口腔炎有较好的疗效[6];也有研 究显示海藻生物胶可直接作用于口腔黏膜,在口腔黏 膜外形成一层生物性保护膜[7],但对于化疗性口腔炎 的效用未能具体阐述。为 进 一 步 探 讨 防 治 化 疗 性 口 腔炎的有效方法,我科对化疗性口腔炎患者分别应用 海藻生物胶和思密达,并与常规复方氯己定含漱法进行护理效果比较。报告如下。   
1 资料与方法 
1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年11月 我院肿瘤内科收治的264例化疗患者。纳入标准:① 年龄18~65岁;②已经确诊为恶性肿瘤;③化疗后出 现化疗性 口 腔 炎 相 关 症 状;④化疗前体力状态评分(Karnofsky Performance Status,KPS)≥70分;⑤同 意接受治疗方案,有良 好 的 依 从 性,能 配 合 本 研 究 的 护理操作 和 疗 效 评 估,并签署知情同意书。排 除 标 准:①化疗前有口腔疾患;②预计生存期不足6个月。 按照随机数字表法将患者分成对照组、观察1组和观 察2组各88例。三组一般资料比较,见表1

宽.jpg

1.2 方法
1.2.1 护理方法
      三组均给予口腔基础护理,嘱患者注意口腔卫 生,使用软毛牙刷刷牙。鼓励患者每日做张口、鼓腮、 叩齿等锻炼。给予饮食指导,嘱其进食富含蛋白质和 维生素及清淡易消化食物,避免辛辣、过硬的食物,减 少对口腔黏膜的刺激。①对照组采取常规护理方法, 即应用生理盐水清洁口腔或早晚刷牙后,以复方氯己 定含漱液(主要成分为葡萄糖酸氯己定和甲硝唑,江 苏知原药业有限公司生产)漱口,每次取10mL,含漱 2~5min。每天3次,连 续5d。②观 察1组 应 用 生 理盐水清洁口腔后,再用生理盐 水 将 思 密 达(法 国 益 普生公 司 研 制)调 制 成 糊 状(约3.0g思 密 达 加 入5 mL生理盐水调制而成)。用无菌棉签将糊状思密达 均匀涂抹在口腔溃疡部位,范围大于溃疡边缘2cm, 厚度为涂抹药物后看不见溃疡处黏膜。嘱 患 者 涂 抹 药物后30min内 勿 进 食 进 水。每 天3次,连 续5d。 ③观察2组应用生理盐水清洁口腔后,应用海藻生物 胶[中英阿诺康(宁夏)生物科技有限公司生产,批号: 17031602001]对口腔炎所累及区域进行喷涂,每1喷 范围为2cm×2cm,嘱患者喷完后30min内不进食 进水。每天3次,连续5d。
1.2.2 评价方法 ①口腔炎评价标准[8-9]:0级,口腔 黏膜无异常;Ⅰ级,口腔黏膜有1~2个小于1cm 的 溃疡,有红斑、疼痛,但不影响进食;Ⅱ级,口腔黏膜有 1个大于1cm 溃 疡 和 数 个 小 溃 疡,疼痛但患者还能 进食;Ⅲ级,口腔黏膜有2个大于1cm 溃疡和数个小 溃疡,疼痛且只能进食流质饮食;Ⅳ级,口腔黏膜为融 合 性 溃 疡,疼 痛 剧 烈 且 不 能 进 食。② 疗 效 评 价 标 准[10]:显效,口腔黏膜损伤降低2度 或2度 以 上;有 效,口腔黏膜损伤降低1度;无效,口腔黏膜分度无变 化。显效加有 效 为 总 有 效。三 组 护 理5d后 由 指 定 护士进行疗效评估。
1.2.3 统计学方法 采用 SPSS13.0软件对数据进 行处 理,采 用 方 差 分 析、Kruskal-Wallis秩 和 检 验 及 χ2 检验,检验水准α=0.05。
2 结果
三组化疗性口腔炎护理后疗效比较,见表2。

宽1.jpg

3 讨论
3.1 化疗药物导致口腔炎的机制 化疗药物应用过 程中会导致患者出现不同程度恶心、呕吐等胃肠道反 应,影响患者的饮水和进食,口腔唾液分泌减少,其口 腔自我清洁能力减弱,口腔容易滋生细菌,产生毒素, 破坏口腔内环境,口腔黏膜出现损伤。细胞的再生及 修复功能在化疗药物应用中出现障碍,口腔黏膜屏障 缺损导致细菌、真菌等 微 生 物 入 侵;细 胞 毒 性 药 物 的 应用亦会导致患者出现骨髓抑制,其白细胞计数在化 疗后3~7d开始 下 降,7~14d降 至 最 低,当 白 细 胞 总数小于0.5×109 时,人体免疫能力十分低下,口腔 感染发生率高达88%[6]。
3.2 复方氯己定含漱液护理化疗性口腔炎的作用机 制及局限性 复方氯己定含漱液有效抗菌成分为葡 萄糖酸氯己定和甲硝 唑。甲硝唑在无氧环境下可被还原为细胞毒性物质,干扰细菌DNA代谢,从 而 起 到杀灭细菌的作用,临床常用于治疗厌氧菌所致的感 染[11]。氯己定系阳离子表面活性 剂,能破坏细菌细胞膜,并抑制细菌代谢酶[12]。但该含漱液的主要效用为抗菌消炎,无镇痛的作用,且对黏膜有一定的刺 激性,加重口腔黏膜灼 痛 感,故口腔炎患者应用该药 物的依从性较低。该含漱液对口腔黏膜无修复作用,且其有效成分之一为甲硝唑,其味苦,会使患者出现味觉改变、甚至恶心呕吐反射,从而加重患者化疗性恶心呕吐症状,影响含漱时长而达不到口腔炎治疗效 果,同时其食欲下降亦不利于肿瘤疾病治疗。
3.3 思密达护理化疗性口腔炎的作用机制 思密达 是双八面层纹状微粒,提取于天然蒙脱石,具 有较强的消化道黏 膜 覆 盖 能 力[13-14]。当思密达覆盖在口腔黏膜时,其与黏液蛋白结合强化黏液层的韧性而对抗 各种病毒、细菌及其毒素等攻击因子,维护和恢复黏膜屏障的生理功能;思密达还能将各种攻击因子吸附 和固定 在 其 表 面,使其失去活性,从而减轻炎症反应[15]。思密达能修复损伤性黏膜上皮的细胞桥,使细胞连接得更加紧密,溃疡面得以再生,疼痛减轻。 思密达的层纹状结构是由两层硅氧四面体和一层铝氧八面体组成,其具有非均匀性电荷分布,对口腔中的病毒、细菌及其产生 的 毒素具有黏附固定、抑制作用,能够让这些攻击因子随唾液排出体外。但是在化 疗性口腔炎中应用思密达时,如果思密达的覆盖面不 充分、调配的思密达过稠或过稀、口 腔 炎患者因疼痛 出现分泌物增多而频繁机械性排出或吞咽部分思密 达等,都会影响思密达对攻击因子的黏附和抑制效 果。
3.4 海藻生物胶护理化疗性口腔炎的作用机制及其 优势 海藻生物胶提 取 于 天 然 海 洋 植 物:褐 藻,其 经 生物酶解的反应物褐 藻 寡 糖、海 藻 酸 钠,其 成 品 富 含 褐藻多糖物质并具有抗氧化、抗肿瘤及免疫调节的生 物 活 性[16-17]。 能有效抑制细菌繁殖,显 著 促 进 HepG2细胞凋亡,提高促凋亡蛋白 Bax表达、降低抗 凋亡蛋白 Bcl-2的表达,从而起到诱导肿瘤细胞凋亡 的作用;褐藻多糖还能保护组织正常的生物活性,海藻生物胶具有增强间皮组织 T-PA 活性、减少炎症渗 出、消除水肿等作用,故其能有效减轻患者口腔疼痛 症状、促进 受 损 黏 膜 结 构 重 建 和 愈 合[18]。同 时 海 藻 生物胶结构中的甘露糖醛酸 M 和古罗糖醛酸 G 能有 效杀灭和 抑 制 病 菌,防 治 创 面 感染[19]。海 藻 生 物 胶 是一种无味、无刺激的 天 然 液 体 制 剂,该 制 剂 能 够 浓 度均匀地直接喷洒于口腔炎创 面,并 在3~5min于 创面外形成一层生物隔离屏障(该屏障有效作用时间 为4~6h)而起到有效抑制细菌繁殖或抵抗毒素的功 效。海藻生物胶的护理方法较思密达更加简单易行, 患者只需轻轻按压药物瓶顶就能将药物均匀喷涂于 创面,护理效果有保障。
      本研究结果显示,海藻生物胶应用于化疗性口腔 炎的有效率为93.18%,思密达有效率为78.41%,复 方氯己定含 漱 液 为44.32%。海藻生物胶用于化疗 性口腔炎疗效较好,且操作简单易行。但海藻生物胶 价格较昂贵;每次进行喷涂时不能保证药物剂量的准 确选择。因此,可根据患者自身条件,合理选择应用思密达或海藻生物胶进行护理。

参考文献:
[1] 何娅娜,魏晓琦,冯进.金玉漱口液用于防治白血病化疗 性口腔炎[J].护理学杂志,2015,30(13):39-40.
[2] 黄艺,俞律峰,张志荣.复方新液治疗口腔复发性阿弗他 溃疡78例[J].同济大学学报,2008,29(4):80-83.
[3] 冯素闻,赵 志 妹.化 疗 性 口 腔 炎 的 护 理 进 展[J].中 国 实 用护理杂志,2006,22(4):60-62.
[4] 殷旎娟.1例利多卡因、碳酸氢钠漱口液联合金因肽用于 多西他赛化疗后口腔炎的护理[J].当代护士,2016(2):: 141-142.
[5] 唐 晓 阳.大剂量甲氨蝶呤化疗引起口腔炎的护理体会 [J].中国实用医药,2012,7(2):233-234.
[6] 王洪萍,曹秋月,淮丽.含冰块涂思密达粉防治化疗性口 腔炎的护理观察[J].护理学报,2009,16(8):60-61.
[7] ShaoP,ChenX,SunP.Invitroantioxidantandantitu- moractivitiesofdifferentsulfatedpolysaccharidesisola- tedfromthreealgae[J].IntJBiolMacromol,2013,62: 155-161.
[8] 周际昌.实 用 肿 瘤 内 科 学[M].北 京:人民卫生出版社, 2003:34-35.
[9] 余鑫,苏军燕,章园.B族维生素在血液肿瘤患儿大剂量 化疗后口腔炎的临床应用效果分析[J].护 士 进 修 杂 志, 2018,33(7):583-586.
[10]胡婉梅,牟庆 云,田 继 书.rhGM-CSF雾 化 吸 入 及 漱 口 治 疗急性白血病病人化疗所致口腔炎的疗效观察[J].护 理研究,2016,30(3):1016-1018.
[11]徐丹,浦金辉,郭 苗 苗,等.氯己定碘消毒剂的研究与临 床应用进展[J].医药导报,2012,31(1):60-62.
[12]任 少 琳.甲硝唑不良反应系统性评价 [J].医 药 导 报, 2009,28(3):377-378.
[13]徐峰,余 文 华.思密达与维生素 E 治疗小儿口腔溃疡 [J].医药导报,2002,21(3):167.
[14]甘 景 立.思 密 达 治 疗 小 儿 腹 泻 176 例 [J].医 药 导 报, 2002,21(2):87-88.
[15]兰红.思密达对小儿溃疡性口腔炎护理的临床效果探析 [J].航空航天医学杂志,2016,27(10):1333-1334.
[16]VishchukOS,ErmakovaSP,ZvyagintsevaT N.The fucoidansfrom brown algaeof Far-Easterseas:anti- tumoractivityandstructure-functionrelationship[J]. FoodChem,2013,141(2):1211-1217.
[17]张淑琴,胡 赤 丁,陈 茜,等.4种天然药物对人肝癌细胞 HepG2增殖抑 制 作 用 的 比 较 [J].华中科技大学学报, 2016,45(6):677-681.
[18]陈双建,张玉 玲,赵 波,等.赤苞根总皂苷抗炎作用研究 [J].中国实验方剂学杂志,2012,18(8):163-166.
[19]李珊珊,徐志 伟,桑 文 文,等.褐藻多糖硫酸酯对大鼠脑 缺血再灌注损伤后的神经保护作用[J].解 放 军 医 药 杂 志,2014,26(11):43-47.